Кафедра кинезиологии

МЭТ - это направление мануальной медицины. Старые, «толчковые», жесткие методы мануальной терапии, наделавшие в свое время много шума, теперь в прошлом. Очень жаль, что неумелое их использование, подчас без показаний, частенько вызывало разнообразные побочные эффекты и осложнения. Но худа без добра не случилось. «Жесткие» методики вышли из моды, и им на смену пришли новые, не менее эффективные, а что важнее всего, безопасные подходы к лечению. Больше места стали уделять постизометрической релаксации (ПИР) мышц, научились растягивать фасции, воздействовать на осанку и двигательный стереотип в целом
Современная остеопатия, да что там, даже традиционная мануальная терапия не смыслят себя теперь без МЭТ, или по автору – «митчеловских техник». МЭТ – лишь один из «мягкотканных» подходов, куда относятся также постизометрическая релаксация, техники миофасциального расслабления, краниосакральная терапия.

Жизнь – это движение . Любое намерение, стремление человека приводит в конечном итоге к двигательному акту, к мышечному сокращению. Точно также, нет ни одной болезни, которая не сопровождалась бы мышечным сокращением. Любая болезнь – стресс для организма, а издавна повелось, что стресс – это бой или спасение бегством. Любой из этих процессов основан на мышечном сокращении, на сжигании гормонов и медиаторов борьбы в горячих, работающих мышцах, Теперь это стало не всегда возможным. Поругались ли на работе, переболели ли гриппом, передержали ли себя на диете – все это может привести к локальной мышечной гиперактивности, к спазму, к боли. А тут еще и наш малоподвижный образ жизни! Вот и замыкается патологический круг спазм – боль.

И именно мышечно-энергетические техники дают возможность убрать эту боль, ликвидировать мышечный спазм, вернуть мышцам эластичность и правильный тонус.

МЭТ относится к структуральной остеопатии, то есть к работе со структурой, с мышцей, с костью. МЭТ близок и понятен пациентам, так как многие из нас привыкли к медицинскому массажу и физическим ощущениям разминания, растирания, растягивания мышц. И МЭТ – это такая же, и даже еще более эффективная работа с телом. МЭТ – это не массаж, и не имеет таких противопоказаний, какие существуют для массажа, и больше напоминает комплекс замысловатой гимнастики, проводимой врачом с телом пациента, но ощущения сходны, очень сходны с массажем. Особенно после процедуры: наступает приятная усталость, сонливость, тело подвижное, мягкое, разогретое.

Если медицинский массаж не противопоказан, то часто после МЭТ доктор может порекомендовать и массаж. Эти методы лечения не противоречат друг другу, а дополняют, для успеха лечения.

Что происходит при длительном нахождении в непривычной или нефизиологической позе, при перегрузке отдельных групп недостаточно тренированных мышц? Одни мышцы становятся больше напряжены, чем другие, возникают искривления позвоночника, сколиозы, изменения положения костей таза и даже длины ног! И если где-то врач заметил у Вас «ниоткуда» взявшиеся изменения осанки и разницу в длине ног, то не спешите пользоваться ортопедической стелькой, закрепляя патологические изменения! Сходите к специалисту, и он, возможно, порекомендует вам МЭТ, и стелька вам не понадобится!

Эффективность лечения болей в спине в десятки раз повышается при использовании МЭТ, а зачастую их исчезновения удается добиться одним только мышечным расслаблением, не говоря о том, насколько повышается эффективность лечения болезней внутренних органов при одновременном использовании лекарств и мягких мануальных техник. Ведь мышечный спазм всегда сопровождает болезнь любого органа! МЭТ, в основном, используется для симптоматического и патогенетического лечения вертеброгенных болей в спине, мышечно-тонических, туннельных синдромов. И здесь эффективность МЭТ велика, и значительно выше, чем у классического массажа. МЭТ также очень действенны в составе комплексного лечения патологий внутренних органов, в частности, предменструального синдрома (в виде выраженных болей в пояснице перед менструацией), так как он чаще всего обусловлен неправильным положением костей таза! Не хватит листа, чтобы перечислить то огромное количество состояний, при которых показана и действенна такая мануальная терапия. МЭТ отразится благополучно на течении заболевания, ускорит процесс выздоровления при головной боли напряжения, нарушениях осанки, хронических болезни сердечно-сосудистой системы, и органов дыхания.

МЭТ – совершенно безопасный и очень эффективный метод лечения. Метод безболезненный, приятный больному, хорош и противопоказаний к нему мало (возраст старше 50, остеопороз, злокачественные опухоли, тяжелая сердечная недостаточность и острая фаза патологического процесса: лихорадка, гипертонический криз), и важным противопоказанием служит отсутствие диагноза, незнание причины возникновения той или иной боли. Поэтому перед проведением процедур желательна консультация врача невролога.

МЭТ лечит:
- боль в спине, в шее
- боль в суставах, конечностях
- сколиоз, нарушения осанки
- остеохондроз
- радикулит, миозит, ишиас и т.д.
- послеродовые асимметрии костей таза, сопровождающиеся болевым синдромом
- миофасциальные боли
- периартрозы
- синдром грушевидной мышцы

Лечитесь с помощью МЭТ и выздоравливайте!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ

Тема: Мягкотканые и мышечные техники мануальной терапии

Мышечно-энергетические техники (МЭТ)

МЭТ (мышечно-энергетические техники) – это комплекс техник, направленных на преодоление ограничений в суставах, путем мягких и щадящих приемов. Мэт относится к группе прямых низкоскоростных остеопатических техник, использующих эффект постнагрузочного мышечного балансинга для преодоления барьера ограниченного суставного движения.

Миофасциальныйрелизинг (МФР) представляет собой ручное воздействие, которое направлено на расслабление мышечно-связочного аппарата. Воздействие происходит за счет сдавливания и пассивного растяжения мышцы, которая нуждается в лечении. Особенностью миофасциальногорелизинга является полное расслабление группы мышц, находящихся в состоянии спазма. Именно возникновение напряжения и зажима в мышцах является источником болезненных ощущений.

Миофасциальныйрелизинг применяется для лечения болезней костно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата, артрита, артроза, остеохондроза, сколиоза и других.

Лечение с помощью миофасциальногорелизинга требует большой усидчивости и терпения, именно выполнение этих условий позволяет добиться качественного результата.

Миофасциальныйрелизинг активно применяется в двигательной реабилитации больных детскими церебральными параличами. Сочетание метода миофасциальногорелизинга и других видов массажей (вакуумный, лезвенный массаж мышц) позволяет получить максимальный эффект от лечения.

Методом миофасциальногорелизинга устраняют возникший мышечный гипертонус. Через несколько сеансов миофасциальногорелизинга чувствуется значительное улучшение, достигается стойкий лечебный эффект. Дополнительным эффектом миофасциальногорелизинга является улучшение кровообращения, снижение стрессовых симптомов, снятие отечности. Следствием этого служит улучшение общего самочувствия больного и его выздоровление.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Сущность методики заключается в сочетании кратковременной изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы с интервалом 5-10 сек. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз.

ПИР оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептивнойимпульсации, во-вторых устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, т.е. устранение активности первого пункта генераторной системы. В результате в мышце возникает стойкаягипотония и исчезает исходная болезненность.Следует подчеркнуть, что данные техники являются совершенно безопасными в мануальной терапии. Они может быть использована как альтернатива манипуляции на суставах. Релаксирующий эффект практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методик.

Лекция №41
Тема:Общие принципы манипуляционных методов мануальной терапии
Продолжительность лекции 0,5 часа
При проведении манипуляции обязательно необходимо учитывать массу тела врача и пациента: чем больше масса тела врача и больного, тем медленнее должен быть ритм движения, но больше сила; чем меньше масса, тем быстрее ритм, но меньше сила.

При проведении мануальной терапии необходимо учитывать изгибы позвоночного столба. 90-96% людей противопоказаны приёмы заднепереднего пружинирования в грудном отделе, так как у них сглажен грудной кифоз. Обязательно одномоментно провести 5-8 дополнительных суставных манипуляций в других отделах позвоночника, чтобы закрепить достигнутую после основной манипуляции кривизну позвоночника в двигательном стереотипе.

В большинстве случаев необходимо ежедневное проведение мануальной терапии, и только при плохой переносимости можно ограничиться 2-3 процедурами в неделю. В 5-6% случаев в результате травматизации тканей после процедуры отмечают обострение в виде усиления болей, гиперемии кожи, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение суток. В этих случаях показаны покой, дегидратирующие, анальгетические и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки препараты. В этот период также целесообразно про ведение мануальной мышечной релаксации.

Лечение должно быть комплексным: целесообразно дополнять мануальную терапию лекарственной. В тяжёлых случаях широко применяют различные медикаментозные блокады (эпидуральные, перидуральные, внутрисуставные), иглорефлексотерапию и другие методы, позволяющие уменьшить болевой синдром.

Важно учитывать пространственное расположение грыж межпозвонкового диска: при срединных грыжах основная манипуляция должна быть на сгибание, противопоказаны манипуляции на разгибание; напротив, при заднелатеральных грыжах основная манипуляция должна быть на разгибание, а манипуляции на сгибание противопоказаны. Несоблюдение этих правил при проведении суставной мануальной терапии может привести к усугублению грыжи межпозвонкового диска со всеми вытекающими последствиями.

Метод направленного удара в мануальной терапии используют, чтобы изменить положение позвонка (по отношению к смежному выше- или нижележащему позвонку) или сустава конечности. В зависимости от телосложения человека, расстояние между вершиной остистого отростка, на который наносят направленный удар, и межпозвонковым диском составляет 6-9 см. Необходимо очень тщательно соблюдать технику направленного удара (мануальный терапевт должен владеть ею в совершенстве), чтобы избежать повреждения вершины остистого отростка.

Метод пассивного восстановления объёма движений применяют для растяжения суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности. Метод целесообразно при менять при недавно возникших «свежих») сращениях.

Метод выравнивания в мануальной терапии применяют для восстановления объёма движений в суставе. Обычно используют длинное плечо рычага.

Метод «взрывания» фиксации сустава заключается в отрыве суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности, с использованием коротких плеч рычага, мощной амплитуды и высокой скорости движения, которое про водят вдоль плоскости поверхности сустава или перпендикулярно к ней.

Сосудисто-компрессионные синдромы при патологии шейного отдела позвоночника могут сопровождаться вынужденным положением головы, проведение постизометрической релаксации в таких случаях может привести к усилению клинической симптоматики.

Продолжительность курса мануальной терапии следует определять в индивидуальном порядке в зависимости от характера поражения и стадии заболевания.Обычно проводят 6-10, иногда до 15 процедур.

Лекция № 42
Тема: Приемы манипуляции на двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, шейно-затылочного перехода, сегментах черепа и головы
Продолжительность лекции 0,5 часа
Манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением прицельной тракции. Захватить голову пациента одной рукой таким образом, чтобы она располагалась на предплечье этой руки. Кистью этой же руки нужно обхватить подбородок больного. Основание указательного пальца другой руки нужно положить за поперечным отростком верхнего позвонка выбранного ПДС на том участке, где суставная площадка и задняя дуга соединены между собой. Чтобы указательный палец не скользил, нужно слегка согнуть голову в сторону этой же руки. Для выполнения защиты сочленения “атлас-аксис” выполняется ротация головы, которая производится другой рукой в сторону от себя. Наклон головы в сторону этой руки не должен быть большим. Такой прием манипуляции можно произвести на сочленении “атлас-аксис”. Для разделения суставных поверхностей и снятия блокировки в сегментах С1-С2, необходимо закрыть сочленение “затылок-атлас”, что можно выполнить посредством незначительного наклона головы по направлению к себе и слабой ротации в противоположном направлении. В данном случае основание указательного пальца должно находиться на дуге атласа (С1) и его поперечном отростке. Необходимо следить, чтобы не произошло разгибание головы. После выполнения приемов мобилизации и создания преднапряжения в сегменте на выдохе больного следует произвести манипуляционный толчок обеими руками в направлении тракции.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием бокового наклона и сопровождением. предплечье и локтевом сгибе этой же руки.

Указательный палец другой руки (его основание) прижать к поперечному отростку верхнего позвонка ПДС (над его задней дугой). Запястье и предплечье этой руки должно лежать по прямой линии, продолжающей контакт указательного пальца. Угол наклона предплечья по отношению к поверхности шеи должен составлять 45 градусов. Произвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед, чтобы закрыть верхние сегменты. В тот момент, когда указательный палец в месте контакта ощутит преднапряжение, необходимо произвести манипуляционный толчок, направление которого должно совпадать с плоскостью суставных поверхностей, при этом усилие должно выполняться не только кистью, но и предплечьем и плечом. Одновременно по продольной оси шейного отдела нужно выполнить тракцию головы. Данный прием манипуляции выполняется при наличии блокировки шейных сегментов от С2, СЗ до С6, С 7 главным образом в направлении границы бокового наклона.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с использованием ротации и сопровождения. Необходимо произвести захват головы больного таким же способом, как в предыдущем приеме, но в этом случае прием выполняется с ротацией, поэтому угол наклона предплечья по отношению к поверхности шеи больного должен быть немного увеличен. Произвести ротацию, наклон головы вбок и наклон вперед (это закроет вышележащие сегменты) таким образом, чтобы усилие было направлено в место контакта указательного пальца с верхним позвонком того сегмента, на котором будет производиться мобилизация. В конце выдоха пациента, когда в месте контакта возникнет преднапряжение, с помощью руки, выполняющей контакт, произвести мобилизационный толчок в сторону ротации и одновременно с ним выполнить тракцию головы.

Манипуляция на шейном отделе позвоночника с выполнением ротации и противоудержания. Захватить подбородок больного кистью одной руки (ладонная поверхность располагается под подбородком), указательный и большой пальцы другой руки должны произвести фиксацию нижнего позвонка того ПДС, в отношении которого будет производиться мобилизация.

Лекция №43
Тема: Приемы манипуляции на двигательных сегментах плечевого пояса и верхних конечностей

Продолжительность лекции 0,5 часа
Общая манипуляция на плечевом суставе. Исходное положение пациента: сидя, руки опущены. Врач становится позади с правой стороны больного, чтобы выполнить миосуставную дистракционную манипуляцию на его правой конечности. Левое предплечье костоправа находится в подмышечной впадине пациента. Правой рукой терапевт фиксирует локоть правой руки больного и сжатием кисти прижимает мышцы его плеча. Воздействие на пораженный сустав производится легким надавливанием правой руки с использованием плечевой кости больного, как рычага. Дистракция происходит постепенно с поэтапным увеличением силы воздействия.Повтор движения 3–4 раза. При манипуляциях врача больной делает выдох, что помогает ему расслабить мышцы и связки плечевого сустава.

Дистракционная терапия на локтевом суставе.Исходное положение пациента: сидя, руки вдоль туловища. Врач стоит или сидит с правой стороны. Воздействие на правую конечность. Правая рука терапевта фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Выполняется небольшой сгиб в локтевом суставе и разноименным движением производится вытяжение в суставе до угла 180°. Миосуставная дистракционная манипуляция выполняется с поэтапным воздействием от 3–4 раз с постепенным увеличением силы воздействия. При этом больной делает выдох, а врач одновременно прижимает мышцы его плеча и предплечья.

Ротационное воздействие на плечевой сустав. Пациент сидит. Сама манипуляция тоже производится на правой конечности. Стоя позади и справа от больного, врач фиксирует его плечевой сустав. Правой рукой костоправ вращает руку пациента, держа ее за локтевой сустав, и прижимает кистью мышцы плеча. Ротация производится как по часовой стрелке, так и против нее. Амплитудный угол отклонения 90°–120°. При этом происходит дистракция суставов с незначительной силой воздействия за счет ротации плеча. При движениях по часовой стрелке и против больной делает выдох в переднем положении руки за счет миосуставной релаксации приводящих мышц. Манипуляции повторяются 3–4 раза.

Ротационное воздействие на локтевой суставИсходное положение врача и пациента прежнее. Манипуляция выполняется на правой руке. Правая рука доктора фиксирует плечо больного. Левая – предплечье. Затем следует ротация в локтевом суставе по часовой стрелке и против нее. При этом врач выполняет легкую дистракцию локтевого сустава. Во время ротации в положении сгиба локтевого сустава до угла 90°–120° больной делает выдох, а врач прижимает мышцы плеча и предплечья пациента для расслабления. Манипуляции повторяются 3–4 раза. Сгиб и разгиб, супинация и пронация движения вокруг продольной оси до угла 160° являются дополнительными воздействиями. При этом больной делает выдох, и происходит дистракционная манипуляция.

Лучезапястный сустав. Пациент сидит на кушетке. Руки в свободном положении. Врач стоит или сидит впереди справа. Воздействия производятся на правой верхней конечности. Правой рукой остеопат фиксирует предплечье больного выше лучезапястного сустава, а левой захватывает кисть. Так производится миосуставная дистракция. Этот лечебный прием можно выполнять захватом большими пальцами в области лучезапястного сустава, одновременными вращениями по часовой стрелке и против нее. А так же посредством сгиба и разгиба лучезапястного сустава с дистракционной манипуляцией. При этом больной делает выдох, а врач нажимает на лучезапястный сустав большими пальцами и производит его вращательное движение. Тем самым происходит вытяжение. Манипуляции повторяются 3–4 раза. При этом мышцы правой конечности должны быть расслаблены.
Лекция №44
Тема: Приемы манипуляции на двигательных сегментах грудного отдела позвоночника, грудины и ребер, шейно-грудного и пояснично-грудного переходов
Продолжительность лекции 0,5 часа
Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением ротации и коротких рычагов. Основное в данном приеме – взаимная противоротация обеих позвонков ПДС. Прием можно выполнять по часовой стрелке. Для этого следует перекрестить руки на соседних позвонках таким образом, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно лежали на поперечных отростках с обеих сторон позвоночника. Можно выполнить этот манипуляционный прием против часовой стрелки, для этого нужно поменять положение рук на противоположное. Чтобы правильно расположить руки, следует определить проекцию поперечных отростков на поверхность спины, для чего необходимо сначала найти на выбранном участке три остистых отростка, расположенных рядом, и провести воображаемую линию через них. Далее нужно провести перпендикулярно этой линии две линии, разделяющие остистые отростки, и отложить на них отрезки в обе стороны по 3 см. Именно в этом месте на поверхность спины и будут спроецированы поперечные отростки выбранного позвонка. Установив основания ладоней на поперечных отростках, следует разогнуть свои локтевые суставы и наклониться над пациентом. Давление должно производиться весом верхней половины тела до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления. Далее следует 2-3 раза повторить надавливание на выдохе пациента, заканчивая каждый прием после ощущения предела сопротивления. После ощущения этого предела (на глубине выдоха пациента) можно выполнить толчок, резко опустив вниз верхнюю часть тела. Одновременно должно выполняться дистракционное усилие в сегменте с помощью кистей рук.

Манипуляция “тяни-толкай” (по А. Стоддарту). Большие пальцы обеих рук нужно положить на боковые поверхности двух соседних остистых отростков позвонков, из которых состоит данный сегмент. Надавить пальцами одной руки на остистый отросток позвонка (например, позвонка D 6) и сместить его в правую сторону, а палец другой руки в это время производит смещение остистого отростка (позвонка D 6) в левую сторону. В тот момент, когда возникнет состояние преднапряжения (устойчивое ощущение сопротивления сегмента оказанному давлению), необходимо произвести манипуляционный толчок, сделав резкое движение навстречу друг другу большими пальцами обеих рук.

Манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с проведением ротации и противоудержания. Наклонившись над пациентом, нужно установить ногтевую фалангу большого пальца правой руки против боковой части остистого отростка нижнего позвонка нужного сегмента с правой стороны. Кисть левой руки следует расположить на левой стороне головы, на ее височно-теменной области. Согнуть кистью левой руки шейный отдел позвоночника по направлению от себя, а затем произвести этой же рукой вращательное движение головы и шеи пациента к себе. После того как над большим пальцем правой руки возникнет максимальная концентрация усилия, необходимо выполнить энергичный толчок с помощью большого пальца правой руки. Толчок должен производиться в направлении вниз и поперек, на глубине выдоха пациента. Одновременно с движением большого пальца правой руки левая рука, лежащая на голове пациента, должна немного усилить сгибание шейного отдела позвоночника в сторону.

Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением колена. Положение врача – сзади пациента, правая нога согнута в колене и опирается на кушетку. Коленный сустав должен плотно прижиматься к тому участку позвоночника, на котором будет выполняться манипуляция, колено должно упираться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного ПДС.
Лекция №45

Мышечно-энергетические техники (МЭТ) МЭТ - это диагностический и лечебный метод
для исцеления соматических дисфункций,
базирующийся на суставной биомеханике и
нейромышечных рефлекторных механизмах.
Нейромышечные механизмы, используемые в
МЭТ: изометрическое напряжение и
постизометрическая релаксация, реципрокное
торможение, миотатический и
антимиотатический рефлексы.

Задачи МЭТ:

мобилизация гипомобильных суставов;
растяжение (расслабление) укороченных
(гипертоничных) мышц;
возвращение силы функционально ослабленным
мышцам;
улучшение микроциркуляции в измененных
тканях.

МЭТ, техники по Митчеллу, ПИР

Изометрическая МЭТ - применяется для укороченной гипертоничной мышцы с
триггерными точками – длина мышцы остается неизменной, сила воздействия врача
соответствует силе пациента, который использует 30-40% своих усилий при плавном
давлении в течение 3-х секунд на вдохе в направлении указанном врачом повторяя
3 раза (правило 3-х) с выходом на новый двигательный барьер (до 4-го барьера), что
приводит к устранению триггерной зоны и удлинению мышцы. После техники
выполненной с достижением 4-го барьера происходит возврат на исходную
позицию с ретестом и возможным повтором.
Изотоническая концентрическая - изокинетическая МЭТ применяется для
ослабленной мышцы – сила пациента больше силы воздействия врача, но с каждым
разом сила врача увеличивается, при этом длина мышцы не является постоянной.
Изотоническая эксцентрическая - изолитическая МЭТ применяется для
фиброзированной мышцы – сила врача больше силы пациента, и возрастает с
каждым разом, применяется при артрозе сустава.

Укорочение мышцы

сближение мест прикрепления мышцы в покое или в
условиях гравитационного отягощения в результате
длительного концентрического её сокращения.
Визуальные критерии: увеличение поперечного
размера и уменьшение длины, выпуклый контур.
Вектор укорочения направлен к проксимальному
концу мышцы. Повышен миотатический рефлекс:
укороченная мышца с опережением включается в
двигательный акт, нарушая плавность движения.
Миофасциальный болевой синдром появляется в
ответ на линейное растяжение мышцы.

Понятие о барьере

Для диагностики и коррекции соматических дисфункций любого
типа важно понятие о барьере,
Барьер - та граница, до которой движение осуществляется свободно.
При этом в норме существует нейтральная линия, от которой ведется отсчет.
В патологии при ограничении движения в одну сторону формируется новая
нейтральность и стирается граница между разными видами существующих в
норме барьеров
N’
АБ
ФА
N
ПБ
ПБ
ПБ
N’
N

Виды барьеров:

Физиологический - граница объема активного движения; обусловлена
тонусом мышцы, отражающим активность миотатического рефлекса;
Эластический - граница объема пассивного движения, отражает
эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани,
содержащей эластические волокна;
Анатомический - граница полного исчерпания возможного
насильственно смещения в суставе (или ткани) за предела
преднапряжения - попытка преодоления анатомического барьера
угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение
эластического барьера называют преднапряжением. Между
границей эластического барьера и анатомическим барьером - т.н.
парафизиологическое пространство (отражает запас прочности ткани).

Общие правила проведения МЭТ

1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональному
суставу, которое позволит выйти на первый мышечный барьер в
направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.
2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление
мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его
дальнейшему раскрытию и освобождению.
3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в
большинстве приемов должно быть очень небольшим.
4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за
их расслаблением до нового барьера и направляет движение.
5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на
"здоровом" боку, т.е. "дисфункция - сверху".
6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование
(ретест), лечение может быть завершено при достижении не менее 65%
восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет
включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться
полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут
вызвать развитие гипермобильности с последующим рецидивом дисфункции.

Непосредственные (немедленные) эффекты МЭТ:

уменьшение или исчезновение боли (боль в
мышце может сохраняться в течение дня);
ощущение тепла в области лечения;
релаксация;
улучшение подвижности;
ощущение утомленности, сонливости.

10. Классификация патобиомеханических нарушений (ПБМИ)

1 Функциональный блок (ФБ)
2. Локальная гипермобильность (ЛГ)
з. Регионарньий постуральный дисбаланс мышц
(РПДМ)
4. Миофасциальный триггерный пункт (МФТП)
или триггерная точка (ТТ)
5. Неоптимальньгй двигательный стереотип (НДС)

Мышечно-энергетические техники остеопатии , были созданы доктором Ф. Митчелом в 50х годах XX века.

Суть этих техник заключалась в том, что работа остеопата с суставным ограничением (блокированным суставом), осуществлялась после уравновешивания тонусно-силовых взаимоотношений между мышцами агонистами и атагонитами (сгибателями и разгибателями) этого сустава. При этом усилие, которое требовалось для преодоление барьера было минимальным и достаточно длительным по времени.

Таким образом, относясь к прямым низкоскоростным техникам остеопатии , миоэнергетические техники существенно отличались от принятых в те годы подходов остеопатов.

Прежде чем подробно рассматривать этот раздел остеопатии, давайте остановимся на физиологии суставно-мышечных взаимоотношений и суставного движения.

Среди остеопатов принято выделять несколько классификаций барьеров движения . Ранее было рассказано о существовании патофункционального и нормального физиологического барьера. Это разделение удобно, когда мы рассматривает подходы остеопатии в контексте прямых и непрямых техник. В рассмотрении же мышечно-энергетических техник более удобна анатомо-физиологическая классификация, выделяющая:

1) Барьер мышечный (моторный) – представляет систему ограничения движения сустава за счет мышц окружающих сустав и участвующих в его функционировании. Для любого типа движения остеопаты разделяют мышцы на агонисты (способствующие движению) и антагонисты (противоборствующие этому движению). Их сила всегда противонаправлена и позволяет суставу принимать нейтральное физиологическое положение без отклонения во флексию (сгибание) или экстензию (разгибание).

2) Барьер связочный (лигаментозный) – представляет систему связочно-сухожильно-капсульного ограничения движения сустава, его эластический защитный барьер.

3) Анатомический (суставной) барьер, сформирован внутренними элементами сустава, включая, суставные поверхности, хрящи, мениски, диски, синовиальные ткани. Этот барьер является последним фортпостом, препятствующим вывиху сустава при его чрезмерном движении.

Остеопаты в работе придают большое внимание аккуратному контакту с мышечными (внешний) и связочными (внутренний) барьерами, стремятся минимализировать свое воздействие, преодолевая лишь патологическое ограничение и никогда не приближаясь вплотную к анатомическому барьеру.

В техниках мышечных энергий остеопатии , основная работа ведется на уровне мышечного барьера. Известно, что мышцы антагонисты всегда контролируют работу мышц агонистов, автоматически включаясь при определенной пороговой степени их напряжения. Например, если происходит сгибание в суставе (флексия), с некоторого его уровня, сгибанию активно начинают противодействовать мышцы-разгибатели. Зная эти физиологические особенности, можно влиять на работу противоположной группы мышц, путем временной активизации мышц агонистов.

Представим, что к остеопату пришел пациент со смещением 7 шейного позвонка и его фиксацией во флексии и ротации направо. При этом группа флексоров и правых ротаторов шеи будет находиться в выраженном спазме. Это происходит в силу того, что тело воспринимает менее болезненное и более свободное положение флексии и правой ротации (положение смещения позвонка) как безопасное и стремиться удержать его там, за счет мышечного усилия. Что бы вывести позвонок в нормальное положение, остеопат должен устранить спазм флексоров, освободить саму возможность правильной коррекции. Для этого остеопат может провести временное (подробнее методология техник будет рассказана ниже) усиление работы флексоров и правых ротаторов, при этом их энергетический ресурс будет исчерпываться, они будут расслабляться , а мышцы экстензоры и левые ротаторы (антагонисты) напротив рефлекторно включаться в работу, помогая остеопату совершить коррекцию, вывести позвонок в правильное положение.

Конечно, если по каким-то причинам рефлекторная саморегуляция нарушена и мышцы антагонисты остаются слабыми в не зависимости от степени активности агонистов, возможно патологическое приближение к анатомическому барьеру и его преодоление с формированием вывиха или перелома вывиха. Такой механизм сопутствует некоторым травмам (особенно спортивным) с резким произвольным включением каких-то мышечных групп, при фиксированном суставе (система рычага) и не успевающими отреагировать защитным напряжением мышцами антагонистами.

Возможно возникновения мышечного спазма и ограничения движения сустава не только в силу смещения костных структур и недостаточной эффективности системы самовосстановления, но и в силу травматизации (растяжения, разрывы, микрокровоизлияния) самих мышечно-сухожильных структур, вызывающих их спазм, контрактуру. При тестировании подобного состояния остеопат определяет укороченную мышцу, защищающуюся от дополнительной травматизации. Если мышца длинная и перебрасывается через несколько суставов, движение может быть ограниченно на нескольких уровнях, если мышца короткая – ограничение возникает локально. Патологическая мышечная тяга способствует не только блокированию движения, но и смещению костных структур сустава, создавая условия для порочного круга ограничения: мышца-сустав-мышца.

Ограничение движения может носить не только травматический (первичный), но и рефлекторный (вторичный) характер. В остеопатии известно, что болевой импульс , кроме полезной информации о необходимости мер по лечению, вызывает каскад нейро-мышечных, микроциркуляторных и биохимических реакций, приводящих, при недостаточной работе системы самовосстановления, к вторичной травматизации первичного очага, за счет нарушения его питания и повреждения кининами, гистамином, простагландинами.

Кроме ситуации гипертонуса мышц агонистов, в механизме нарушения движения главную роль могут играть и расслабленные антагонисты. Если для нормальной работы сустава необходимо равновесие, то ослабление в силу каких-то причин работы одного из компонентов повлечет усиление работы другого. Сам доктор Митчелл, выполняя мышечно-энергетические техники остеопатии, особое внимание уделял именно этому компоненту повреждения. Некоторые источники указывают, что в отличие от современных подходов, прежде чем расслаблять агонист патологического барьера, доктор Митчелл усиливал работу антагонистов, позволяя системе саморегуляции самой завершить лечение. Для остеопата – практика, прежде чем приступить к коррекции повреждения, важно внимательно тестировать мышечный тонус обоих мышечных групп и определиться какой фактор играет ведущую роль в данном конкретном случае.

С позиций остеопатии любое нарушение взаимоотношений флексоров и экстензоров повлечет за собой фиксацию (или экстензию) сустава в патологическом положении. Таким образом, цель остеопатического лечения – приведение в равновесие флексии и экстензии, восстановление нормального объема движений сустава.

Рассмотрим нейрофизиологические основы различных вариантов остеопатических манипуляций с мышцами. Выполняя мышечно-энергетическую технику , остеопат действует против сопротивления мышцы пациента. При этом усилие остеопата и противоусилие пациента соотносятся в зависимости от цели мышечного лечения (вида мышечной энергии) так:

1) При изометрическом сокращении сила остеопата равна риле пациента. Во время этой лечебной манипуляции спазмированная мышца тратит свой энергетический ресурс и в дальнейшем хорошо расслабляется. В мануальной терапии подобные приемы носят название техник постизометрического расслабления. Выполняя изометрическое сокращение, остеопат выходит на моторный барьер ограничения и удерживает там сустав. Пациент выполняет равное по силе мышечное сокращение, пытаясь вывести сустав в сторону рестрикции (туда, куда первоначально были устремлены ткани, где присутствовал спазм). При этом усилие пациента составляет от 5 до 30 процентов от максимума. Время удержания сопротивление оператором составляет 3-4 секунды. Условный отсчет ведется после установления ровной интенсивности взаимного противодействия. Далее пациент расслабляется, и врач выдерживает некоторую паузу для начала полноценного релаксирования, «успокоение» тканей (1-3 секунды) и, после нее пассивно выжидает еще 3 секунды, до полного расслабления тканей. Далее остеопат пассивно направляет сустав в сторону барьера ограничения и продвигает его чуть дальше, т.к. мышечные тяги, удерживавшие ранее сустав в контрактуре отсутствуют. Увеличение амплитуды в суставе проводится до нового моторного барьера. Всего проводится 3 цикла подобных манипуляций.

2) При изотоническом сокращении сила остеопата меньше силы пациента. При этом происходит сокращение мышцы со смещением сегмента сустава на полную амплитуду суставного движения, оператор — остеопат сопротивляется непрерывно, его усилие одинаково и однонаправлено на протяжении всей техники. Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус мышцы остается постоянным. Эта техника часто используется в диагностических целях.

3) При изокинетическом сокращении сила остеопата меньше сил пациента, но с каждым повторением сила оператора увеличивается (1 раз – от 1/5 до 1/3; 2 раз – 1/3 до 2/5; 3 раз – 3/5 до 4/5 от усилия пациента). Преодолевая усилие остеопата, мышца включает особые нейрорефлекторные механизмы и ее сила восстанавливается. Таким образом, изокинетическая техника особенно эффективна для усиления слабых мышечных групп.

4) При изолитическом сокращении сила остеопата больше силы пациента. Техника начинается так же как техника постизометрического расслабления, остеопат выходит на суставной барьер и просит пациента напрягать спазмированную мышцу в течение 3х секунд, при этом оператор продолжает преодолевать моторный барьер во время фазы напряжения, либо, выждав 3х секундную паузу после напряжения, выходит на новый моторный барьер, заканчивая движение тканевой манипуляцией высокоскоростного малоамплитудного преодоления барьера.

Во всех способах мышечно-энергетического лечения остеопат сам контролирует прилагаемые усилия.

Важными составляющими правильной миоэнергетической коррекции в остеопатии , является выход на барьер не одного, а нескольких направлений движения, ограничений смещенного сустава. Дело в том, что любая кость или позвонок имеет четыре степени свободы своего движения. Это:

1) Сгибание-разгибание (флексия-экстензия)

2) Боковые наклоны (латерофлексия, отведение-приведение)

3) Ротации

4) Центральная компрессия (когда суставные поверхности соединяются) или дистракция (разъединение суставных поверхностей) в суставе

Исходя из этого, ограничение может присутствовать в любом из этих четырех направлениях, и опытный остеопат должен это обязательно учитывать. Комбинируя положение сустава и работу окружающих его мышц, используя принцип рычага, дыхательные и глазодвигательные синкинезии, оператор может добиться ювелирной точности своего воздействия, получить быстрый лечебный эффект.

(* Дыхательная синкенезия флексии и экстензии, заключается в том, что на вдохе происходит механическая экстензия затылочной кости, грудного отдела позвоночника и крестца, и механическая флексия шейного и поясничного отделов позвоночника. На выдохе – наоборот. Термин «механическая », здесь очень важен, т.к. кнанио-сакральная флексия противоположна механической – на кранио-сакральном вдохе – краниосакральной флексии крестца и затылочной кости, происходит их механическая экстензия.)

(* Глазодвигательная синкенезия с позиций остеопатии заключается в том, что при движении глаз на лево, рефлекторно усиливается тонус мышц поворачивающих голову на лево, организм как бы готовится к продолжению поворота. Таким образом, используя движение глаз на лево можно ввести в напряжение левосторонние ротаторы шейного отдела позвоночника и проводить с ними коррекцию.)

Что касается позвоночника, то при использование на нем мышечно-энергетических техник остеопат может учитывать множество дополнительных биомеханических факторов – законы Фраета о движении позвоночника и смещении позвонков, особенности перераспределения нагрузок по позвоночнику, содружественные взаимоотношения различных групп позвонков, гравитационные треугольники Литтлджона и многие другие параметры.

Однако, для остеопата – практика основой работы является пальпаторное ощущение, а не чистое ментализирование. Существует достаточно много ситуаций, когда обнаруживаемые нарушения не укладываются в существующие биомеханические модели, не соответствуют тем же законам Фраета. В этих случаях нужно следовать «зову» тканей, выбирать те направления, где есть недостаток движения и проводить манипуляцию. Если остеопату удалось достичь хотя бы 60% улучшения подвижности – это уже хороший результат, так как система саморегуляции всегда сможет доделать 40% оставшейся работы.

Кратко рассмотрим основные этапы выполнения мышечно-энергетических техник (МЭТ).

1) Остеопат проводит тестирование сустава и всех его составляющих для определения нарушения движения и мышечного барьера.

2) Остеопат тестирует мышечную систему, определяя сильную и слабую мышцы пары агонист-антагонист движения.

3) Коррекция начинается с усиления слабой мышцы посредством изокинетического сокращения.

4) Оператор тестирует мышцы, оценивает результат работы.

5) Основное лечение. При ограничении экстензии (блок сустава во флексии), остеопат выводит сустав до барьера в сторону ограничения (экстензии). Просит пациента изометрически сокращать мышцы в сторону свободного движения (флексии) против сопротивления врача. После выполнения фазы сопротивления-сокращения, в течении 3х секунд оператор никаких действий не производит – идет расслабление спазмированных мышц. Далее проводится новое приближение сустава к барьеру движения, который после предыдущих этапов техники отодвигается в сторон экстензии. В зависимости от способности остеопата точно выходить на новый мышечный барьер техника может выполнятся 3 или более раз до полного освобождения сустава.

6) Корректность проведенной техники проверяется обязательным тестированием движения сустава в различных направлениях.

При выполнении мышечно-энергетических техник не следует пытаться преодолеть барьер насильственно, так как в противном случае можно получить тонусно-силовой дисбаланс, но с уже ограничением противоположного движения.

Мышечно-энергетические техники (МЭТ, Muscle Energy Techniques, техники Митчелла, по автору — остеопату Фреду Л. Митчеллу-старшему), они же у мануальных терапевтов: постизометрическая релаксация (ПИР; предложил Карл Левит), постфасилитационное растяжение (ПФР; предложил Владимир Янда), и другие разновидности мышечных техник: постреципроктная релаксация, постизотоническая релаксация, проприорецептивная нейромышечная фасилитация и д.р.

Изучение мышечно-энергетических техник входит в обучения остеопатии , изучается в любой . Мышечно-энергетические техники используются в практике остеопатов, мануальных терапевтов, хиропрактиков, массажистов, тренеров.

Теория

Какие типы миотензивных техник вообще существуют? Какие техники в зависимости от параметров силы и времени могут быть применены к мышце?

Изотоническое сокращение

Здесь сила врача меньше силы пациенты, воздействие постоянно – врач постоянно сопротивляется сокращению мышц пациента, сокращение мышечных волокон происходит в одном тонусе. Изотоническое концентрическое мышечное сокращение применяется для повышения тонуса ослабленных мышц.

Fв const. < Fп, где Fв – сила врача, Fп – сила пациента.

Изокинетическое сокращение

Сила врача меньше силы пациенты, но с каждым воздействием сила врача увеличивается, соответственно увеличивается и сила пациента. Это можно использовать для увеличения силы ослабленных мышц. Сокращение мышечных волокон происходит с увеличением тонуса.

Fв < Fп, но Fв2 и Fп2 > Fв и Fп , где 2 – повторение.

Изолитическое расслабление

Активный фибролиз. Сила врача больше силы пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач достаточно интенсивно выходит на новый тканевой барьер, что иногда сопровождается тканевым трастом.

Fв > Fп

Сила врача равна силе пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач выходит на новый тканевой барьер, что увеличивает диапазон движения, приносит расслабление напряжённой мышце. Постизометрическое расслабление – это основной метод в мышечно-энергетических техниках .

Fв = Fп

Как это выглядит

И так, основа мышечно-энергетических техник — это . Например у человека болит и не разгибается рука в локтевом суставе. Врач обследует и понимает, что рука не разгибается с какого то уровня. Задача – увеличить диапазон разгибания, вернуть утраченную амплитуду. Врач манипулируя пострадавшей рукой – разгибает её до барьера и просит пациента сгибать руку, сам же не даёт пациенту сделать это движение. В это время пациент напрягает мышцы, после чего даётся команда расслабить их, перестать сгибать руку. После фазы расслабления врач выходит на новый барьер — разгибает пострадавшую руку до нового тканевого сопротивления. Каждая из фаз длится около 3 секунд. Так шаг за шагом увеличивает диапазон движения . Так же происходит работа на позвоночнике – с длинным рычагом через руки, ноги или голову; на тазе – с рычагом через ноги.

Преимущества и показания

В мышечно-энергетических техниках , используя постизометрическое расслабление мышц пациента всё отодвигает и отодвигает суставной барьер тканей, постепенно доходя до нужной амплитуды движения в суставе, возвращает свободу движения, снимает напряжение и боль.

Митчелловские техники относительно безопасны, комфортны для врача и пациента, быстро работают, наглядны, могут быть очень точными и не требовать большой работы пациента, зачастую решают ключевое повреждение .

Соответственно мышечно-энергетические техники могут быть применены в случаях болей и ограничения подвижности за счет напряжения мышц любой части тела, будь то спины, или конечностей, или… глаз (например, при ). Могут быть вписаны в общее остеопатическое лечение — .

Противопоказания

Из за того, что МЭТ требуют активного и точного участия пациента в них скрыто самое главное противопоказание, делающее проведение техники практически невозможным. Как проводить МЭТ у детей? Или у людей которые не могут управлять своим телом? Противопоказанием являются травмы с нарушением целости тканей: переломы, размозжения тканей, гематомы, повреждения сухожилий, раны, а так же тяжелый остеопороз, онкологические заболевания задействованного сегмента. А о противопоказаниях к остеопатическому лечению с точки зрения экспертов ВОЗ можно посмотреть .

История

Мышечно-энергетические техники в том виде, что мы понимаем, оформились в руках доктора Фреда Л. Митчелла-старшего к концу 50хх годов прошлого столетия, когда (1958) в Ежегоднике Американской Академии Остеопатии (AAO) появилась его работа на тему биомеханики таза и (Mitchell F.L. Structural pelvic function). Фред Л. Митчелл-младший продолжал изыскания отца в Колледже Остеопатической Медицины Мичиганского Государственного Университета и в 1979 году выпустил с коллегами (Митчелл, Моран, Пруззо) книгу по мышечно-энергетическим техникам, и в дальнейшем в 1995 году трёхтомное руководство по мышечно-энергетическим техникам (Mitchell F.L.Jnr. The muscle energy manual. Michigan. MET Press. 1995).

Разрабатывали тему мышечно-энергетических техник так же остеопаты Леон Шайтоу, Либензон, Гринман, уже упомянутые чешские мануальные терапевты Карл Левит, Владимир Янда, другие врачи и исследователи.

До Фреда Л. Митчелла-старшего, правда, мышечные техники уже были: сам Митчелл указывал на Т.Дж. Рудди и Карла Кеттлера . Рудди в конце 50хх – начале 60хх годов прошлого века разрабатывал ритмическую мышечную технику, в которой повторяющиеся сокращения мышц использовались для улучшения лимфатической и венозной циркуляции, что приводило к уменьшению отёка и воспаления, расслабления мышц и снятию боли.

Исторической справедливости ради следует сказать, что эти техники существовали ещё раньше. Например, в 1906 году в нейрохирургии и неврологии был предложен метод бескровного вытяжения седалищного нерва, основанный фактически на принципах мышечно-энергетических техник, а предложил его ученик Бехтерева – Людвиг Мартынович Пуусепп (эстонский, российский пионер нейрохирургии, окончивший Санкт-Петербургскую Военно-медицинскую Академию), в 1920 году отечественный хирург Джанелидзе (Юстин Юлианович Джанелидзе – выдающийся советский хирург и учёный, его имя носит НИИ скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, который он с 1932 года и возглавлял) разработал способ вправления вывиха руки в плечевом суставе, первая часть способа заключалась в вывешивании руки, чем достигалась релаксация мышц.



 

Возможно, будет полезно почитать: