Сгибание после пластики пкс. Видео инструкция «Приседание у стены». Видео инструкция «Разведение ног»

Начинать реабилитационные мероприятия после разрыва крестообразной связки можно только тогда, когда снимут гипсовый фиксатор. Гипсовый фиксатор рекомендуют оставлять на ноге от нескольких недель до месяца, это зависит от анатомических особенностей коленного сустава и индивидуальных показателей скорости регенерации. Отказ от процедур реабилитации может привести к повторному разрыву связок и последующему оперативному вмешательству .

Период активного восстановления после разрыва передней крестообразной связки колена следует начинать после того, как будет окончен основной этап лечения травмы. Подробнее о лечении частичного разрыва передней крестообразной связки читайте .

Физиотерапия для коленного сустава

Ультравысокочастотная терапия – один из методов электротерапии, используемый при восстановлении после разрыва передней крестообразной связки колена. Воздействие на организм человека полей ультравысокой частоты, которые проникают глубоко в ткани, способствует расширению кровеносных сосудов. Улучшенное кровообращение стимулирует процессы обмена питательных веществ в организме, ускоряет регенерацию.

Ультразвуковой массаж – это воздействие на поврежденные ткани звуковыми волнами. Основная задача такого массажа – разогнать кровь, ускорить процесс регенерации, снять воспаление. Механические колебания в тканях организма способствуют расслаблению мышц и повышению их тонуса, что очень важно при реабилитации после разрыва.

Теплолечение . Восстановление коленного сустава тепловыми ванночками из растопленного парафина – один из популярных методов реабилитации. Тепло провоцирует рассасывающий эффект внутри тканей, стимулирует потовые и сальные железы, снижает болевой синдром. Помимо целебных воздействий прогревания, парафин имеет свойство затвердевать и сжиматься, оказывая массирующее действие на напряженные мышцы.

Диадинамолечение – это вид электротерапии, при котором используется пропускание через организм человека диадинамических токов. Он очень эффективен при восстановлении после разрыва передней крестообразной связки, так как благодаря этой процедуре сокращаются скелетные и гладкие мускулы, стимулируются мышцы конечностей, внутренних органов и стенок сосудов. Унимается болевой синдром – затупляется реакция рецепторов на раздражитель, которым выступает травматическое повреждение.

Магнитотерапия . При помощи магнитотерапии значительно ускоряется процесс реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Магнитное поле, под влияние которого попадает уязвленная конечность, оказывает значительное общеукрепляющее действие. Расширение сосудов, улучшение кровоснабжения, мышечное расслабление и релаксирующее воздействие – эффекты, которые может оказать данный вид восстановительных процедур.

Пелоидотерапия – вид реабилитации, при котором используются целебные грязи. При нанесении их на колено, где произошел разрыв передней крестообразной связки, происходят физические и химические процессы, способствующие их восстановлению. В кожу впитываются отдельные питательные вещества, влияющие на мышечные сокращения, производя успокаивающее и расслабляющее действие.

Массаж . Задача массажа – снятие напряжения при помощи воздействия на биологически активные точки в организме человека. На данный момент существует большое количество видов массажа, с разными способами и средствами воздействия. При восстановлении после разрыва передней крестообразной связки используют локальный массаж (массаж конкретно коленного сустава), общий массаж, для расслабления тела пациента в целом. Подробнее о том, как правильно делать массаж после травмы нижней конечности, читайте в

Гидротерапия . В период восстановления после разрыва передней крестообразной связки врачи могут прописать прием лечебных ванн, лечебный душ. Процедуры могут быть с применением холодной, теплой, горячей воды, или же контрастные процедуры (чередование холодного и горячего воздействия). Контрастный и холодный виды воздействия вызывают спазматические колебания, увеличивающие скорость кровотока и тканевой обмен питательных элементов. Теплый и горячий виды воздействия способствуют мышечному расслаблению.

ЛФК при травме пкс

К введению физических нагрузок следует подходить очень осторожно. Вводить лфк нужно поэтапно, начиная с простых статических упражнений.

Первая неделя

Упражнения, которые можно выполнять в первые 7 дней реабилитации :

Вторая неделя

Ходьба без вспомогательных средств . На второй неделе реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно уже избавиться от трости или костыля, тем самым увеличить нагрузку на пострадавшую ногу. К концу недели можно снимать и ортез.
Полуприседания . Это еще не будут полноценные приседания. Упражнение следует выполнять у стены, следя за тем, чтобы поясница оставалась ровной, лопатки прилегали к поверхности, на которую опираетесь, а бедра были параллельны полу. Следует делать не менее 10 полуприседаний несколько раз в день.
Подъем на носки . Эта несложная тренировка улучшит кровообращение в пострадавшей конечности и ускорит процесс реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Подъем на носки следует осуществлять несколько раз в день. Оптимальное количество – 10 подходов по 20 раз. К концу недели в руки можно взять утяжелители.

Видео инструкция «Приседание у стены»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Приседание у стены».

Месяц реабилитации

С третьей недели реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно начинать полноценные упражнения, задействующие различные мышцы ног и активно разрабатывающие коленные связки. К этому моменту пациента должен покинуть болевой синдром, но нога все еще может быстро уставать. Необходимо совершать разведение и соединение прямых ног . Достаточно 5 подходов 3 раза в день.

Видео инструкция «Разведение ног»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Разведение ног лёжа на спине».

Ближе к концу месяца с начала реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно делать такое упражнение, как подъем ноги вверх , только с позиции на боку. Это упражнение поможет натренировать мышцы и укрепить связки. Его следует выполнять в комплексе с предыдущим, по 5 подходов 3 раза в день.

Видео инструкция «Отведение ноги»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Отведение ноги».

Лежа на спине с приподнятыми полусогнутыми ногами можно имитировать прокручивание педалей велосипеда . Начинать следует с медленного темпа с последующим ускорением. Продолжать до тех пор, пока не почувствуете усталость. Несколько заходов в день этого упражнения существенно ускорят процесс восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Это упражнение можно заменить ходьбой на эллиптическом тренажере в умеренном темпе.

Ходьбу можно постепенно заменять бегом трусцой . Маленькая скорость бега обуславливает маленькие шажки, при этом ступня с пятки плавно перекатывается на носок. Такой щадящий бег хорошо подходит для периода восстановления после разрыва передней крестообразной связки.

Полтора месяца

Приседания . К полноценным приседаниям можно перейти только после 2 недели второго месяца реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Очень важно выполнять приседания правильно. Встать нужно прямо, поставить ноги на ширине плеч. Руки при этом разводятся в стороны, держатся на поясе, либо же удерживают груз (добавление утяжелителей лучше осуществлять на неделю позже). Спина должна держаться прямо, а пятки не отрываться от пола. Во время приседания руки можно подавать вперед. Нужно учитывать, что именно при приседаниях оказывается наибольшее влияние на колени, потому следует начинать с 10 приседаний по 5 подходов с перерывом в пару минут.
Ходьба по лестнице . Ходьба вверх по лестнице испытывает колено почти так же, как полноценные приседания. Рекомендуется сначала преодолевать пять лестничных пролетов туда и обратно, постепенно добавляя этажи. Важно учитывать то, что для эффективного процесса реабилитации после разрыва передней крестообразной связки нужно наступать стопой на ступеньку полностью, а также следить за дыханием – на раз-два вдох, на три-четыре выдох.
Велотренажер. Теперь эллиптический тренажер можно заменить велотренажером или ездой на велосипеде. Хорошо, если вам удастся осуществлять вечерние велопрогулки несколько раз в неделю.

Видео инструкция «Приседание»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Приседание».

Полгода восстановления

К этому моменту работоспособность пострадавшей конечности должна вернуться в норму, а период реабилитации после разрыва пкс оканчивается. Важно до этого момента не прекращать активные физические нагрузки, если они не предусмотрены вашим образом жизни. Можно подобрать для себя удобный вид физкультуры – абонемент в спортзал или занятия на дому.

Видео комплекс

Из видео вы узнаете упражнения, которые можно вводить после окончания срока реабилитации.

Профилактика

Как и во время реабилитации, так и в дальнейшем, очень важно следить за питанием. Прием пищи на этот период можно назвать специальной диетой с большим количеством кальция и белка.

Учитывая, что коленный сустав после разрыва передней крестообразной связки будет более подвержен травмам, очень важно следить за дальнейшим образом жизни. Нельзя допускать чрезмерной физической нагрузки, но при этом нельзя полностью ограничивать себя в занятиях физкультурой.

Выводы

Процедуры, которые назначает специалист для реабилитации коленного сустава, направлены на то, чтобы вернуть конечности двигательные функции. Пациенту придется заново формировать естественный угол изгиба в суставе. Если болевой синдром на ранних периодах реабилитации ярко выражен, важно совершать хотя бы статические упражнения, для избежания атрофических процессов в суставе.

Первые дни после пластики

Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.

Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору - главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.

Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:

Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.

Первые 2 недели после операции нельзя сидеть, опустив ногу на пол. Она должна лежать на кровати или на стуле. В противном случае образуется отек. Можно прикладывать к колену пакет со льдом.

Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.

Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.

Через месяц после операции

Реабилитация после в этот период должна включать более активные упражнения. Одно из основных - подъем ноги. Нужно делать это, лежа на спине. Поднимать ногу надо в 3 этапа с небольшими перерывами. Колено сгибать при этом нельзя. Опускать тоже нужно в 3 этапа. Стоит соблюдать осторожность и не делать резких движений.

Еще одно полезное упражнение - частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.

Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.

Пациент может ходить, опираясь на костыли.

Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.

Через 5–6 недель после операции

Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.

Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.

Эффективны занятия на велотренажере. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Следует начать с подхода, который будет длиться не дольше 5 минут. При этом педали должны крутиться свободно. Сопротивление нужно увеличивать постепенно, иначе это может привести к травме. Еще одно полезное упражнение - ступеньки. С помощью блоков высотой 10–20 см имитируется подъем по лестнице.

Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:

Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.

Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.

Через 7 недель после проведения пластики

Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.

Необходимо продолжить занятия в спортивном зале и бассейне. Особое внимание нужно уделять велотренажеру, потому что он полезен для тех, кто пережил подобную травму. Костыли и трость пациенту уже не понадобятся, он сможет свободно совершать пешие прогулки. Они необходимы, чтобы подвижность сустава полностью восстановилась.

Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.

Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.

Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль - это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.

Наглядная программа реабилитации. Полная программа реабилитации и курс восстановления после пластики передней крестообразной связки.

1-я неделя

Иммобилизация	Постоянная фиксация ортезом коленного сустава в положении разгибания.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, поддерживать чувство опоры.
Лечение	В течение первых суток в полости коленного сустава может стоять тонкий дренаж (трубка) для оттока жидкости. Удаляется при перевязке. Далее возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости.
Медикаменты	Обезболивание – Кетонал в/м по потребности. Антибиотикопрофилактика – Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день внутрь.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут до 5 раз в день.
Упражнения

2-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава в положении разгибания на ночь, днем разрешено сгибание до 15 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей по лестнице.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, чувство опоры 20 – 30 процентов.
Лечение	Контрольный осмотр хирурга. Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Снятие швов на 8 -10 сутки после операции. Перевязки. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно.
Медикаменты	Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Обезболивание – Кетонал в таблетках по потребности.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакет со льдом по 20 минут после нагрузки. Магнитотерапия.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 30 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10 – 20 повторений 3 – 4 раза в день.

3-4-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава на ночь в положении разгибания, днем разрешено сгибание до 30 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей или канадской трости с подлокотником.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, с нагрузкой в 50% веса тела.
Лечение	Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Отек и боль в суставе значительно уменьшаются к утру. Если боль и отек достаточно выраженные, то необходимо снизить нагрузку на сустав. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно.
Медикаменты	Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Венотоники – Лиотон гель местно.
Физиотерапия	Магнитотерапия. Массаж лимфодренирующий.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10-20 повторений 3-4 раза в день.

5-6-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 30 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи 1-й канадской трости с подлокотником.
Разрешается ставить оперированную ногу с нагрузкой веса тела.
Лечение	При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (смазки).
Медикаменты	Венотоники – Лиотон гель местно, если сохраняется отечность голеней.
Физиотерапия	Местное применение пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж лимфодренирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 60 градусов. Полуприседания до 30 градусов.

7-8-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 60 градусов.
Передвижение	Ходьба без дополнительной опоры на ограниченные расстояния.
Полная. Периодический отдых.
Лечение	Контрольный осмотр. При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.
Медикаменты	Применение хондропротекторов по индивидуальным показаниям.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 90 градусов и более. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Полуприседания до 60 градусов.

9-12-я неделя

Иммобилизация	Облегченный ортез для коленного сустава во время ходьбы.
Передвижение	Ходьба без дополнительной опоры.
Полная. Периодический отдых.
Лечение
Медикаменты
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с полной амплитудой движения. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 20 – 40 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов без дополнительного утяжеления. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции, т.е. «суставного чувства» на надувных и резиновых полусферах с осторожностью. Занятия в бассейне с закрытым контуром движения коленного сустава.

3-6 месяцев

Иммобилизация	Облегченный ортез для коленного сустава во время высокой нагрузки.
Передвижение	Любое, кроме челночного бега, бега по пересеченной местности, подвижных и командных игр.
Полная. Периодический отдых и релаксация мышц конечности.
Лечение	При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства.
Медикаменты	Продолжение применения хондропротекторов по индивидуальным показаниям.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 40-60 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов с дополнительной нагрузкой. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции т.е. «суставного чувства » на надувных и резиновых полусферах. Сложные координационные упражнения. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка.

После 6 месяцев

Иммобилизация	Специальный спортивный ортез для коленного сустава во время профессиональной нагрузки.
Передвижение	Без ограничений.
Начало спортивных тренировок по индивидуальной программе под контролем специалиста.
Лечение	По ситуации.
Медикаменты	По ситуации.
Физиотерапия	Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный.
Упражнения	Занятия на велотренажере 60-100 ватт, степ-тренажер. Восстановление сложных координационных движений. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка.

1-й этап реабилитации

Так, после достижения определенных результатов, восстановительные процедуры переходят на следующий «уровень». В среднем процесс занимает около полугода (24 недели).

В ходе первого этапа, который продолжается в течение четырех недель, главной задачей является минимизация болевых ощущений пациента, а также отека в суставе . Кроме того, благодаря проводимым процедурам, удается восстановить контроль над бедренными мышцами, а затем и улучшить проприорецепцию сустава, увеличить пассивный диапазон его движений.

Обычно после завершения этого этапа пациент уже может передвигаться без костылей.

Стоит отметить, что после проведения оперативного вмешательства в ПКС, крайне сложным является процесс «включения» внутренней части четырехглавой бедренной мышцы. Это логичный итог атрофии, которая имела место быть перед проведением реконструкции. Не стоит забывать и о том, что негативное влияние оказывает операционная травма, и, соответственно, последующая иммобилизация.

Чтобы восстановить оптимальную чувствительность медиальной головки данной бедренной мышцы, специалисты назначают электростимуляцию, а так же массаж. Он положительно влияет на периферическое кровообращение, увеличивает сократительные возможности мышцы.

Практически всем пациентам для достижения наилучших результатов назначается курс общеукрепляющих физических упражнений.

2-й этап реабилитации

Решение о переходе ко второму этапу реабилитации принимается на основании результатов, достигнутых в течение первых 4-х недель, и лишь в том случае, если поставленные врачом цели были успешно реализованы.

Начиная ориентировочно с четвертой недели, принимается комплекс мер, направленных на абсолютное устранение отека, а также восстановление полного диапазона движений. При этом не менее важными задачами являются:

улучшение силы бедренных мышц;
улучшение проприорецепции сустава, а также его баланса;
достижение стабильности, т. е. контроля, в процессе ходьбы.

Необходимо понимать тот факт, что самым сложным и одновременно с тем важным является период, связанный с восстановлением нормальных функций прооперированных конечностей, что занимает около 4-х месяцев. И в данном случае в расчет берется тот факт, что восстановленными должны быть:

амплитуда движений;
выносливость и сила мышц;
опорность травмированной ноги.

Наиболее значимой на этом этапе является лечебная гимнастика, которая включает в себя традиционную и водную физкультуру, а точнее – упражнения, улучшающие подвижность коленного сустава , стабильность разгибательного аппарата и т. д.

Помимо этого пациентам назначается курс массажа (ручного и подводного) и интенсивная электростимуляция.

3-4-й этап реабилитации

Третий этап восстановления заключается в увеличении силы, выносливости и мощности мышц без болевых ощущений пациента. Решающим критерием также является полное восстановление функциональной деятельности, в числе которой и способность совершать беговые прогулки.

В процессе реабилитации пациенту рекомендуется выполнять упражнения с самопомощью, в числе которых выпады, приседания и т. д. Постепенно происходит переход к динамических нагрузкам с использованием различных современных тренажеров: гребных аппаратов, беговых дорожек и многих других.

На следующем этапе главной задачей пациента становится восстановление полного диапазона активных движений. При этом в процессе выполнения физических нагрузок на ноге не должно возникать отеков, недопустимы болевые ощущения, а также должна демонстрироваться максимальная степень выносливости и силы.

Особое внимание специалисты обращают и на состояние нейромускульной координации.

Как правило, предтренировочный период занимает порядка полугода, в течение которого принимаются меры, направленные на восстановление силы и выносливости мышц, как при продолжительной статической, так и динамической нагрузках.

Пациенты в ходе этого периода реабилитации применяют упражнения с вертикальной нагрузкой на травмированную ногу, при этом постепенно усложняя локомоции, среди которых:

выпады;
бег в медленном темпе по прямой;
ходьба на носочках;
езда на велосипеде и т. д.

5-й этап реабилитации

Если четвертый этап дал соответствующие результаты, то пациент переходит к пятой, т.е. заключительной стадии восстановления .

В данном случае к уже достигнутым целям необходимо «добавить» функциональное тестирование концентрического, изокинетического, а также эксцентрического, пикового и среднего вращающего момента по отношению к квадрицепсу и подколенным мышцам.

Оптимальным считается результат, при котором данный параметр не менее чем на 90% соответствует показателям другой, здоровой ноги.

Данный восстановительный этап подразумевает составление индивидуальной программы тренировок, направленных на восстановление технических, а также тактических спортивных навыков пациента.

В процессе восстановления тестируется ловкость, выносливость, а также сила и скорость пациента, что позволяет определить его готовность возвращения к привычному ритму жизни.

Специалисты оценивают то, насколько успешно прошло лечение, отслеживая стабильность травмированного коленного сустава в процессе прыжков и бега, а также способность переносить функциональные нагрузки. Врач диагностирует наличие или же отсутствие синовита, боли в поврежденном суставе, а также состояние четырехглавой мышцы бедра.

Для подтверждения сделанных специалистом выводов проводятся биомеханическое, рентгенографическое и электрофизиологическое исследования.

Пластика ПКС - это хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается целостность передней крестообразной связки. Требуется подобное вмешательство после серьезного травматического воздействия, приводящего к нарушению целостности этой структуры. Основное показание для пластики ПКС коленного сустава - разрыв связки или выраженные рубцовые деформации, затрудняющие подвижность сочленения костей.

После операции по пластике ПКС необходима комплексная реабилитация, которая обеспечит восстановление подвижности сустава, исключит риск образования грубой рубцовой ткани, улучшит эластичность связочного и сухожильного аппарата. Реабилитация после пластики ПКС должна проводиться в специализированной клинике под руководством опытного доктора. В Москве вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, ознакомиться с вашей медицинской документацией, разработает индивидуальный курс восстановительной терапии.

Фиксация коленного сустава обеспечивается несколькими связками. Передняя крестообразная связка обеспечивает динамическую устойчивость и стабильность положения надколенника. Она не дает костным структурам смещаться кпереди и стабилизирует положение мыщелка большеберцовой кости в полости коленного сустава.

В противовес этой связке работает задняя крестообразная связка. Она фиксирует сустав в задней плоскости и не позволяет ему смещаться кзади от центральной оси. Стабилизирует внутренний мыщелок большеберцовой кости.

Эти две крестообразные связки в сочетании с латеральными и медиальными боковыми обеспечивают полную стабильность положения головок бедренной и большеберцовой костей в полости сустава. Они гарантируют целостность менисков и коленных бурс. Травмы возникают при вывихах, растяжениях, переломах, рваных ранах глубокого проникновения и т.д.

Наиболее частый механизм развития патологии:

первичное травматическое воздействие, приводящее к небольшому разрыву связочной ткани;
скопление капиллярной крови в этих полостях;
развитие воспалительного процесса с привлечением в очаг разрыва большого количества белка фибрина;
отложение фибрина и образование первичного келоидного рубца;
это место в будущем не может выдерживать те же физические и амортизационные нагрузки, что и нормальная связочная ткань;
при травме возникает повторный разрыв связочных волокон, который значительно больше по площади, поскольку рвутся не только нормальные ткани, но и рубцовые деформации;
все повторяется заново до тех пор, пока не наступает момент полного разрыва передней крестообразной связки. Без этого основного стабилизатора коленный сустав полностью утрачивает свою работоспособность. Человек не может согнуть ногу в колене, разогнуть без посторонней помощи.

Утрачивается возможность самостоятельного передвижения. Требуется экстренная хирургическая операция. Она может выполнять эндоскопическим способом с помощью аппарата артроскопии.

Когда требуется операция по ортоскопической пластике ПКС коленного сустава

Разберем показания к хирургическому вмешательству. В принципе существует только два клинических случая, когда требуется операция по пластике ПКС - это:

разрыв полный связки (или частичный, но с полным нарушением функциональности сочленения костей);
рубцовая деформация связки, которая захватывает более 60 % площади и препятствует нормальному движению нижней конечности (существует риск образования анкилоза или коленной контрактуры).

Хирургическая операция по пластике ПКС коленного сустава может потребоваться при других состояниях. Напрмиер, если при оскольчатом переломе костных структур коленного сустава были повреждены связки и сухожилия, костные обломки остались в волокне связок. Также основание для хирургического вмешательства с целью пластики может послужить асептический или гнойный некроз тканей с их расплавлением и последующей рубцовой дегенерацией.

Артроскопическая пластика ПКС может потребоваться при вторичном дегенеративном процессе у пациентов, страдающих от деформирующего остеоартроза. Это хроническое заболевание оказывает негативное влияние на связочный аппарата. Постепенно связки покрываются воспалительными рубцами и утрачивают способность осуществлять свои функции. В этой ситуации пластика выполняется либо непосредственно в момент проведения операции по эндопротезированию сустава, либо после определённого периода, необходимого для приживаемости протеза.

Передняя коленная связка обладает большей протяженностью и боле плотная по своей структуре. На неё приходится большее количество нагрузки при совершении движений коленом. Поэтому её травмы наблюдаются в 25 - 30 раз чаще, чем в проекции задней крестообразной связки. Этому способствуют следующие негативные факторы:

занятия горнолыжными видами спорта (скоростной спуск, фристайл, сноубординг и т.д.);
падения с высоты и при подскалзывании на ровной поверхности;
хлыстовые удары по боковым и наружным поверхностям коленного сустава;
резкое торможение во время быстрой ходьбы или бега;
прыжки с неудачным приземлением;
скручивание голени при травматическом воздействии.

Установить место разрыва и его присутствие можно по ряду характерных клинических признаков. Напрмиер, присутствует признак выдвижного переднего ящика или положительная реакция на тест Лахмана. После осмотра врач травматолог назначает рентгенографический снимок. Он позволяет исключить переломы бедренной и большеберцовой костей, трещины надколенника. Установить разрыв или растяжение передней крестообразной связки с помощью рентгенографического или КТ снимка невозможно. Для постановки точного диагноза используется метод МРТ исследования. В сложных случаях, когда при пункции коленного сустава хирург извлекает неоднократно свежую капиллярную кровь, показана артроскопия с диагностической и хирургической целью. В ходе этой операции врач обследует внутреннюю полость коленного сустава. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки выполняет её пластику с целью восстановления целостности структуры.

Клинические признаки разрывы передней крестообразной связки

Клиническая картина развивается остро. Сразу же после травматического воздействия (вывих, подворот ноги, ушиб, падение и т.д.) возникает острая боль и человек утрачивает способность наступать на ногу. Спустя час вокруг сустава формируется плотный отек, болевой синдром нарастает. Подвижность в суставе резко ограничена. Спустя 3-4 часа на коже вокруг сустава могут возникать гематомы (синяки).

К другим косвенным признакам разрыва передней крестообразной связки можно отнести:

звук рвущихся тканей (треск) в момент травматического воздействия;
смещение голени кпереди относительно бедра при выпрямленной ноге;
быстрое усиление отечности мягких тканей в области коленного сустава;
появление кровоподтеков на коже;
кровь в синовиальной жидкости, извлекаемой с помощью пункции из сустава;
отсутствие способности встать полноценно на поврежденную ногу.

Полноценную диагностику может провести только врач травматолог с использованием специального оборудования. В домашних условиях следует после травмы приложить холод, наложить тугую повязку и добавиться до ближайшего травмпункта. Если нет возможности самостоятельно добраться до врача травматолога, вызовите незамедлительно бригаду скорой медицинской помощи.

Если не предпринимать меры для эффективного лечения, то связка, безусловно, с течением времени, самостоятельно восстановит свою целостность за счет образования большого количества грубой рубцовой ткани. Это приведет к деформации коленного сустава, смещению мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В итоге спустя несколько лет у человека будет полностью разрушен сустав и разовьется тяжелейшая форма гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава). Поэтому необходимо проводить полноценное лечение и реабилитацию после любой травмы коленного сустава.

Осложнения после операции по пластике ПКС

Осложнения после пластики ПКС могут развиваться по объективным и субъективным причинам. Объективные факторы риска не зависят от действий пациента. Это могут быть послеоперационные нагноения при нарушении правил асептики и антисептики, отторжение шовного материала, оставление в суставной полости посторонних хирургических предметов, незапланированное рассекающее воздействие на структуры нервного волокна, пролегающего в операционном поле. С этими факторами пациент не может ничего поделать.

Субъективные факторы, которые провоцируют осложнения после пластики ПКС, включают в себя:

несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
отказ от проведения полноценной реабилитации;
слишком раннее физическое воздействие на связки;
повторное травмирование.

Даже качественно выполненная пластика ПКС после операции требует определённого восстановительного периода. В течение него происходит реконструкция связочного аппарата. Затем необходимо постепенно вернуть тонус мышцам и сухожилиям, которые находились длительнее время в обездвиженном состоянии. Первые 10 - 12 дней после операции по пластике ПКС рекомендуется соблюдать щадящий физический режим для оперированной конечности. Ходить нужно с костылями. На коленный сустав надевается специальный ортез, обеспечивающий стабильность сочленения костей.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

После того, как проведена пластика ПКС коленного сустава, реабилитация может быть начата в раннем послеоперационном периоде. Врач травматолог рекомендует пациенту самостоятельно передвигаться по палате и больничному коридору с костылями. Подвижность способствует восстановлению нарушенного кровотока в поврежденной конечности. На третьи сутки может назначаться физиотерапия, которая будет способствовать усилению регенерации тканей и устранению факторов риска образования рубцов.

Спустя 7 дней пациенту может быть назначен первичный курс массажа и остеопатии. В это время целесообразно использовать методы рефлексотерапии, поскольку точечное воздействие на биологически активные точки на теле человека будут усиливать регенерационные процессы.

Полноценная реабилитация после пластики ПКС коленного сустава начинается в тот момент, когда пациент уже может самостоятельно опираться на оперированную конечность. В задачи доктора входит восстановление работоспособности мышц бедра и голени, запуск нормального процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации после операции пластики ПКС применяются следующие методики:

лечебная гимнастика и кинезиотерапия - позволяют восстановить функциональность поврежденного сустава и восстановить работоспособность мышечного волокна;
остеопатия и массаж - ускоряют процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, препятствуют образованию грубой рубцовой ткани;
рефлексотерапия запускает процесс заживления оперированной поверхности;
лазерное воздействие может потребоваться в позднем послеоперационном периоде при обнаружении разрастания рубцовой ткани и выраженной деформации коленного сустава;
электромиостимуляция и другие методы физиотерапии применяются по показаниям в качестве дополнительных мер воздействия.

Курс реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач ориентируется на массу тела, возраст, состояние мышц нижних конечностей, присутствие других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если вам требуется реабилитация после пластики ПКС коленного сустава, то пройти вы её можете в нашей клинике мануальной терапии. Для каждого пациента первичная консультация доктора предоставляется совершенно бесплатно.

Восстановление после пластики ПКС сустава

После пластики ПКС восстановление у пациентов протекает по-разному. Важные факторы влияния:

состояние организма и возраст (чем старше человек, тем медленнее у него протекают процессы регенерации тканей);
наличие эндокринных патологий (напрмиер при сахарном диабете восстановление после пластики ПКС может затягиваться до двух месяцев, а при гипотиреозе до 3-х месяцев);
вес человека (чем он выше, тем больше риск расхождения швов);
соблюдения всех рекомендаций лечащего врача;
проведения полноценной реабилитации.

Последний пункт является важнейшим. Если реабилитация проводится в полном объеме, то восстановление после пластики ПКС колена пройдет быстро, при этом сформируются физиологические связочные ткани и будет полностью исключен риск повторного травмирования.

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) - явление довольно частое. Колени очень уязвимы к различным повреждениям и травмам, так как большая часть веса человека приходится именно на них. Травма колена ведет к повреждениям мышц и связок, которые находятся рядом, что усложняет диагностику и лечение.

Характеристика ПКС

Передняя крестообразная связка представляет собой одну из наиболее важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. С ее помощью соединяются передняя часть суставной поверхности большеберцовой кости с задней частью межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

Связка препятствует чрезмерному смещению голени вперед относительно бедра. Нервные окончания, которые находятся в ней, в ответ на изменения положения сустава и нагрузку сигнализируют мышцам, стабилизирующим колено. Так, передняя состоятельная крестообразная связка предупреждает неустойчивость и вывихи при беге, ходьбе, танцах и прыжках, то есть во всех ситуациях, когда внезапно изменяется направление движения.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при резком внезапном скручивании, сгибании или разгибании колена, приземлении с прыжка либо стать следствием удара по голени или колену.

Важно помнить, что приживление в коленном суставе трансплантата происходит в течение трех месяцев после операции. Новая связка в этот период очень слаба и ранима. Необходимо соблюдать осторожность и не допускать чрезмерной нагрузки. Нельзя прыгать, бегать, танцевать, глубоко приседать, стоять на коленях.

Сама операция по восстановлению коленного сустава длится немного времени. Если она будет производиться опытным хирургом, можно быть уверенным в хорошем результате и быстром послеоперационном выздоровлении.

Больше времени занимает реабилитация после пластики ПКС , потому что хирургическое вмешательство сильно воздействует на прилежащие связки и мышцы.

Основные этапы лечения после операции

По завершении операции пациента помещают в палату, оснащенную специальными сооружениями, помогающими человеку приходить в себя. Чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить отек, на коленный сустав накладывают пузырь со льдом. Реабилитация после пластики коленного сустава чаще всего проводится в специализированных центрах.

После операции сустав колена фиксируют гипсовой повязкой, которая держит конечность в правильном положении и не позволяет ей безвольно делать различные движения. Эта повязка должна находиться на ноге около месяца , в зависимости от быстроты сращения мышц и анатомических особенностей колена. Совместно назначается физиотерапевтическое простейшее лечение:

ванны с гидромассажем;
прикладывание тепла на поврежденную поверхность;
массаж конечности;
растирание;
гимнастика.

В послеоперационный период сроком 1−14 дней необходимо:

Первое время после операции важно предупредить возникновение тромбоэмболических осложнений. Этому способствуют физические упражнения:

активные движения стопами. Сгибать и разгибать каждые два часа по 30 раз;
произвольные напряжения передней и задней группы мышц бедра от десяти до пятнадцати раз в течение 5 секунд каждые два часа.

Запрещено в этот период ходить, опираясь на полусогнутую ногу, и активно разгибать голень в коленном суставе.

Часто после снятия повязки обнаруживается, что конечность слегка гиперемированная и отекшая. Кроме того, если повязка была слишком тугой, могут образоваться пролежни коленных выступов, а затем отмирание тканей. Учитывая эти факторы, важно правильно наложить фиксирующую повязку , чтобы не было никаких осложнений после пластики ПКС.

Реабилитация

За месяц, когда нога находится в фиксированном положении, хрящевая ткань частично восстанавливается, мышечная сила колена начинает возобновляться. Однако, следует учитывать, что после длительного пребывания конечности в определенном положении необходимо будет заново формировать сустав под тот угол сгиба, в котором он находился до операции.

По этой причине после того как колено освобождают, повторно назначается физиотерапевтическое лечение с определенными изменениями. Процедуры будут направлены на поддерживание в стабильном положении колена, чтобы снять оттек. Также добавляют лечебную усиленную форсированную физкультуру.

Кроме того, применяют метод ударно звуковой волны, которая предназначается для стимулирования процессов остеогенеза: возобновления прежних функций костной структуры и ее восстановление. Такая терапия основывается на методе лечения с помощью акустических волн, которые, проникая глубоко в сосуды, мышцы и ткани, способствуют быстрому заживлению ран, находящихся на поверхности и под кожей. Проводят эту процедуру не чаще двух раз в неделю - столько раз сколько рекомендует врач.

Перечисленные методы восстановления проводят в течение четырех месяцев. При этом необходимо сгибать и разгибать колено строго под определенным углом. При сгибе угол не должен быть более 90 градусов. Это важно, чтобы не получить повторную травму.

Наращивание мышечной массы

Следующий этап восстановительного лечения после реконструкции коленного сустава - наращивание мышечной массы. В этот период надо следить, чтобы мышцы и вся конечность в целом не атрофировалась. Поэтому назначают лечение УВТ и ЛФК с увеличенной нагрузкой на сустав.

Из-за проведения операции в области бедра на пострадавшей ноге теряется приблизительно 35% здоровых мышц. Их необходимо наращивать . Если этого не делать, объем здорового бедра будет на 25% превышать объем больного. Такая деформация часто становится причиной возникновения еще более сложных ситуаций, касающихся мышц больной ноги. Они ослабнут, может развиться гангрена и некроз.

Самый действенный метод наращивания и усиления мышц - плавание. Можно ходить по дну бассейна или выполнять упражнения в воде.

Завершающий этап реабилитации

Последний реабилитационный этап начинается после четвертого месяца со дня операции. Нога в этот период уже достаточно хорошо разработана, и амплитуда движений более-менее стабильна. Для окончательного выздоровления главным условием является продолжение ЛФК и наращивание мышечной массы бедренной части поврежденной конечности.

Отличный метод лечения суставов - ванны с гидромассажем. Они дают хорошую динамику и успокаивают нервную систему. Положительный эффект даст пребывание на море. Соленая вода помогает убрать болевые ощущения и вытягивает различные нагноения, если вдруг таковые будут иметь место.

Необходимо строго соблюдать диету, чтобы не набрать лишний вес. Каждые полгода следует посещать врача до тех пор, пока крестообразная связка полностью не восстановится. В течение двух лет необходимо проходить плановый осмотр и диагностику.

Возможно, будет полезно почитать: